Что такое паранойя?

Алан-э-Дейл       08.09.2022 г.

Этиология и патогенез

Генез бредовых состояний при П. не ясен. Конституциональные аномалии (см. Психопатии) предрасполагают к развитию паранойяльного бреда, поэтому он может возникнуть также у шизоидов, мечтателей, фанатиков. Э. Крепелин, придавая большое значение роли внешних психотравмирующих факторов, допускал возможность возникновения П. при конституциональном предрасположении личности и наличии легко протекающего эндогенного психоза. Соответственно этому в изучении П. можно выделить два направления. Представители первого направления Бирнбаум (К. Birnbaum, 1915), Ланге (J. Lange, 1924), С. А. Суханов рассматривали П. как своего рода уродство, л не болезнь; они считали, что систематизированный бред связан с прирожденными особенностями характера и отличается от последнего не качественно, а количественно. Э. Кречмер (1927) и другие отрицали связь между возникновением психопатологической симптоматики при П. и эндогенным процессом. Эти исследователи придавали большое значение в патогенезе П. психологически объяснимой связи между влиянием различных внутренних и внешних воздействий (психогенных, ситуационных факторов, эндокринных кризов, соматических заболеваний, травм и пр.) и реакцией на них конституционально предрасположенной личности. Представители этого направления отождествляли П. с патологическим развитием личности (см.).

Исследователи второго направления считают П. эндогенным заболеванием, при этом высказывались различные точки зрения о месте паранойяльных психозов в нозологической систематике. Так, нем. психиатр Клейст (К. Kleist, 1947), представители франц. синдромологической психиатрии и другие исследователи рассматривают бред интерпретации, как и другие бредовые состояния, не сопровождающиеся грубыми изменениями личности, в кругу особых хронических бредовых психозов. Э. Блейлер считал, что паранойя есть не что иное, как хронически протекающая шизофрения. Психиатры, придерживающиеся его взглядов, в т. ч. ряд отечественных, а также нек-рые последователи гейдельбергской школы, напр. В. Майер-Гросс, высказывались в пользу единства паранойи и шизофрении (см.). По их мнению, своеобразие динамики П., обусловленное целым рядом факторов (начало заболевания в более позднем возрасте, преморбидные особенности личности, благоприятные по сравнению с классическими случаями раннего слабоумия наследственные констелляции и т. д.), не является достаточным критерием для нозологического разграничения.

Ряд исследователей — Кан (Е. Kahn, 1928), Янзарик (W. Janza-rik, 1959), А. Б. Смулевич (1968) — выдвигает гипотезу в отношении генеза неясных случаев П., к-рые не могут быть отнесены ни к процессуальной шизофрении, ни к патологическому развитию личности. Гипотеза основывается на попытках установить взаимосвязь между стойкими состояниями с систематизированным бредом и перенесенными в прошлом приступами психического заболевания, в частности с так наз. шизофреническими шубами (см. Шизофрения). Такое направление в изучении П. можно рассматривать как тенденцию дальнейшего сужения рамок этого заболевания, что характерно и для работ Э. Крепелина, хотя попытка как «ликвидации», так и окончательного определения П. преждевременна.

По И. П. Павлову, к-рый разработал основы патофизиологии паранойяльных состояний, психопатологические нарушения, наблюдающиеся при П., связаны с формированием изолированных очагов, или пунктов, в коре головного мозга, а возможно, и в нижележащих отделах ц. н. с. Доминирующим в таких очагах является инертность раздражительного процесса, обусловливающая распространение на периферию процессов торможения.

П. как самостоятельное заболевание признается лишь нек-рыми исследователями.

Симптомы паранойи

Основные признаки паранойи – это бредовые идеи и, как следствие, негативные эмоции по отношению к окружающим (обидчивость, враждебность, патологическая ревность), а также мания величия и неспособность воспринимать критику и адекватно оценивать себя. Бред преследования, которым страдают все больные паранойей, – это неадекватное восприятие реальности, некоторая идея фикс, которая постоянно сопровождает человека в его повседневной жизни и не подвергается сомнению. При паранойе человек убежден, что его кто-то преследует и желает ему навредить. Это заболевание отличается от других болезней, например, от параноидальной шизофрении, тем, что человек, страдающий этим расстройством, не уходит в себя и не теряет себя как личность. Люди, страдающие паранойей, отличаются нездоровой подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях происки врагов, выстраивать сложные теории заговоров против себя. Однако при этом в другом они сохраняют логичность мышления.

Если такой человек в достаточной степени социализирован, то есть другие люди продолжают с ним коммуницировать, он может в течение долгих лет работать на одной работе, у него могут быть знакомые и приятели. Как правило, близких друзей у тех, кто страдает паранойей, не бывает. Однако у пациента с паранойей вполне может быть семья, которая будет находиться с ним до момента, пока параноидальный бред не усилится, и пациент не станет опасен для себя или других.

На чем основана дифференциальная диагностика паранойи?

Если ранее в классической психиатрии паранойя долгое время рассматривалась как самостоятельное заболевание, то согласно современной международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ее не выделяют в отдельную рубрику, а относят к подрубрике бредового расстройства. Паранойю следует дифференцировать с подобным ей параноидным (параноидальным) изменением личности. Последнее часто сопровождает многие психические расстройства, в частности, шизофрению, парафрению, социальные фобии, тревожные расстройства, посттравматические стрессовые и пограничные состояния, алкогольные психозы. Отличие паранойи от параноидных расстройств личности (далее ПРЛ): • Для паранойи характерно следование одной идее, например, если параноик убежден, что сосед ему вредит, то он не будет с ним общаться, сохраняя коммуникацию с другим окружением. Враждебное и агрессивное отношение к определенным людям развивается при непризнании ими сверхценных идей больного и при критических высказываниях в его адрес. При параноидальном расстройстве на первый план выходит недоверие ко всем и ко всему, объектами искаженных представлений могут быть коллеги, ЦРУ, ФСБ и весь мир. При этом наличие начальной сверхценной идеи совершенно не обязательно. • Паранойя всегда отличается последовательно выстроенной и логически связанной системой представлений, в основе которой лежит принятие какой-нибудь идеи как аксиомы, не требующей доказательств. В остальном же мышление сохраняет свою рациональность и позволяет параноикам нормально существовать и функционировать в обществе. Друзей они обычно не заводят, но семейные отношения могут иметь. При ПРЛ бредовые идеи имеют несистематизированный и непоследовательный характер. • При паранойе отсутствуют галлюцинации или иллюзии. Для параноидного расстройства характерно искаженное восприятие действительности. • Параноидальные расстройства встречаются намного чаще, чем паранойя. Например, в США около 2-4% населения страдают более или менее выраженными расстройствами психики параноидного типа. Это связано с тем, что само понятие ПРЛ более широкое и включает в себя саму паранойю, эндогенные (параноидная шизофрения) и экзогенные (спровоцированные стрессом, необычной ситуацией и т.п.) параноидные психозы. • При ПРЛ наблюдается прогрессирующее изменение личности, которое может привести к полной дезорганизации мышления, что не характерно для классической паранойи с сохранением структурированности, последовательности и логики мыслительных процессов. • Причина паранойи не известна. Существуют лишь гипотезы о генетической предрасположенности, но сам ген, отвечающий за ее развитие, не найден. Внешним триггером, запускающим психопатологический процесс, может быть любое событие, выявить которое чрезвычайно трудно. К развитию же параноидного расстройства предрасполагает целый ряд факторов. В их числе шизофрения и бредовые расстройства у близких родственников, проблемы воспитания в семье с применением насилия, тоталитаризма и повышенной опеки родителей, а также ограничение общения в связи с физическими дефектами или болезнью. Фактически, параноидное расстройство формируется как гипертрофированный инстинкт самосохранения, что приводит к замкнутости, патологической подозрительности и недоверию к близкому и дальнему окружению, постоянной готовности защищаться от враждебных, вредоносных лиц и событий. Кроме того, преходящее подобное паранойе расстройство могут вызвать галлюциногены, амфетамины, алкоголь и другие химические вещества. Дифференцировать паранойю от параноидного расстройства может только опытный специалист. Тем более, что полной ясности в этом вопросе в психиатрии не существует

Важность проблемы в том, что от природы психического расстройства зависит выбор эффективного способа его лечения

Причины возникновения

Причины паранойи еще окончательно не установлены. Известно, что психическое расстройство может возникать как вследствие эндогенных факторов (удается установить, что кто-то из близких родственников страдал эндогенным психозом, например, шизофренией или ), так и в результате внешних факторов (например, вследствие интоксикации).

В патогенезе заболевания основная роль уделяется патологической переработке реальных жизненных ситуаций и конфликтов. То есть и события, и проблемы были, только человек их воспринимает несколько иначе, делает неправильные умозаключения.

Часть людей предрасположена к развитию паранойи. Как правило, это сильные неуравновешенные люди, обладающие развитым мышлением. Их отличает недоверчивость, завышенное самомнение, деспотичность, аккуратность, придирчивость, повышенная ранимость, чрезмерная гордость и слабая критичность.

Диагностика паранойи

Состояние, вызывающее патологию, трудно определить. Явное чувство недоверия – черта, свойственная для ряда психических нарушений, признак также встречается у индивидов с деменцией (слабоумием). Другая проблема – пациент с бредовыми идеями избегает врачей и больниц, опасаясь, что ему причинят вред. Большинство больных впервые приходят к доктору в момент серьёзных обострений, когда социально положение резко ухудшается.

Для постановки диагноза врач:

  • изучает анамнез;
  • осматривает пациента;
  • оценивает патологические проявления;
  • психологически тестирует индивида, чтобы исключить другие психические расстройства.

Больному также потребуется сдать общий анализ крови и на гормоны, сделать ЭКГ, ангиограмму и пройти МРТ головного мозга. Диагноз подтверждается, если бредовые идеи мучают пациента месяц и более.

Часто патология выявляется как часть других психических болезней: слабоумия, депрессии, расстройствах личности, алкогольной абстиненции, опухолей головного мозга.

Разновидности паранойи

Говоря о том, почему возникает заболевание и какие симптомы для него характерны, необходимо рассмотреть классификацию видов паранойи, используемую в практике врачами-психиатрами. Выделяют следующие формы:

  1. Паранойя, связанная со злоупотреблением алкоголя. Появление параноидальных мыслей связано с токсическим повреждением головного мозга этанолом и продуктами его распада. Наиболее характерно формирование систематизированного бреда ревности и бреда преследования. Подобная форма патологии чаще выявляется у мужчин.
  2. Инволюционный вариант болезни характерен для людей в возрасте от 40 до 60 лет. Паранойя развивается остро в виде систематизированного бреда преследования, ревности или отношения. У некоторых людей выявляется бред величия. Особенность течения – отсутствие прогрессирования.
  3. Бредовые идеи величия являются основным проявлением мегаломанной паранойи. Пациент думает о своих открытиях, важных изменениях в жизни общества, рабочего коллектива или семьи, хотя подобные мысли не имеют каких-либо подтверждений в реальном мире.
  4. При персекуторной паранойи человек постоянно ощущает преследователей, которые угрожают или не угрожают его жизни. Наиболее часто, подобное состояние наблюдается у мужчин среднего возраста.
  5. Сенильная или старческая паранойя развивается на фоне органических заболеваний головного мозга и характеризуется изменениями характера и формированием различных вариантов бреда.

Важно отметить, что в составе указанных форм заболевания могут появляться и другие варианты бреда, что затрудняет постановку диагноза и подбор лекарств

Симптомы и признаки заболевания

Для начала давайте определимся с тем, что называется паранойей и какие у болезни паранойи симптомы.

Паранойей называется психической расстройство, которое сопровождается постепенным развитием у пациента, бредовых идей, которым сам больной придает крайне ценное значение. Это заболевание заметить со стороны может быть очень сложно, потому что мышление и поведение больного может казаться окружающим вполне нормальным и осмысленным. При этом у пациента может наблюдаться крайне критичное отношение к окружающему миру, хотя критику в свой адрес, больные паранойей абсолютно не воспринимают и не придают значения каким-то замечаниям окружающих. Более того, больной может агрессивно воспринимать всех тех, кто не разделяет его убеждения.

Паранойя – это в первую очередь нарушение нормального восприятия окружающего мира. Поэтому она может быть выражена тем, что больной перестает адекватно реагировать на происходящее вокруг него. Какие-то события которые волновали его раньше могут просто перестать его интересовать, а какие-то моменты, которые не вызывали ранее особых эмоций, могут переноситься больным негативно и отрицательно. Для приступов паранойи характерно то, что у больного теряются взаимосвязи в мышлении, что приводит к тому, что пациент перестает быть способным нормально справляться с любыми жизненными проблемами. У больного в голове появляется большое количество спутанных мыслей, которые мешают ему сосредоточиться и принять верное решение. Одним из симптомов паранойи считается появление бреда у больного, который возникает во время наиболее острых приступов болезни.

Признаками болезни паранойи может быть и то, если человек резко перестает доверять людям, становится слишком скрытным и подозрительным. Также паранойя может проявляться и в ярко выраженной ревности, обидчивости или даже мании величия. Подобные явления происходят потому, что больной становится не в состоянии сопоставить себя с обществом и начинает во всех видеть определенную угрозу или же раздражающий фактор. Но конечно, все эти симптомы паранойи у женщин и мужчин могут и не быть сильно выражены, человек может со стороны выглядеть, так же как и раньше, но в это время паранойя уже может начать постепенно развиваться. Со временем, чем сильнее развивается заболевание, тем более и заметными становятся его проявления – больной все меньше перестает контролировать себя из-за чего его действия все более открыто демонстрируют то, что он подвержен кому-то психическому расстройству.

Причины возникновения параноидального состояния

Параноическое состояние возникает и развивается в результате поражений головного мозга, а также некоторых психических заболеваний.

К основным причинам паранойи относятся:

  • травмы головного мозга и черепа;
  • поражения головного мозга любого генеза;
  • наркотическая, алкогольная зависимость;
  • постоянные стрессовые ситуации, депрессии;
  • психологические травмы, сформированные в детстве;
  • метаболические патологии, нарушающие синтез белков;
  • возрастные дегенеративные изменения мозга;
  • болезни Альцгеймера и Паркинсона, атеросклероз;
  • генетическая предрасположенность к психическим болезням.

Одно из частых причин появления паранойи является травма головного мозга

К группе риска относятся пожилые люди, личности с наследственной склонностью к заболеваниям психики, наркоманы и алкоголики. Помимо этого, мужчины подвержены паранойе в большей степени, нежели женщины.

Паранойя: симптомы и признаки у женщин

Паранойя — расстройство, которое может возникнуть у человека независимо от социального положения, занимаемой должности и пола. Однако в клиническом течении паранойи у мужчин и женщин есть отличия.

Паранойя (и психические расстройства в принципе) у женщин может возникнуть или обостриться во время гормональных изменений в организме. Это период полового созревания, беременность, роды и лактация, пери- и постменопаузы. Основные симптомы паранойи у женщин — это недоверчивость к окружающим, открытая враждебность, повышенная обидчивость.

У женщин часто развиваются идеи преследования. Ей постоянно кажется, что против нее существуют страшные заговоры с целью оскорбить, лишить высокооплачиваемой должности, выжить из квартиры, навредить семье, ребенку.

Следующие симптомы могут быть признаками паранойи у женщин (поведение, которое раньше человеку было не свойственно):

  • агрессия по отношению к близким;
  • постоянные конфликты на бытовые, мелочные темы;
  • обвинения родственников в причинении вреда самой женщине и ее имуществу;
  • женщина одержима одной идеей (преследования, смертельной болезни или сверхспособностей), может несколько часов без остановки говорить на эту тему.

Существует паранойя вожделения — такая идея носит выраженный эротический характер. Женщины влюбляются в известного мужчину и начинают открыто говорить о взаимности чувств, о связи с мужчиной. Они выходят на контакт с человеком, навязываются, пытаются предложить встречу, преследуют. Отказ человека объясняют тем, что он просто «стесняется».

Важно

Признаки паранойи у женщин разнообразны и зависят от идеи, которая захватила сознание женщины. К постоянным признакам относятся оторванность от реальности, одержимость идеей и то, что женщину невозможно разубедить.

Точный метод диагностики — обследование у психиатра, который с помощью грамотного расспроса выявит проблему и ее причины. К дополнительным методам диагностики относятся: патопсихологическое исследование, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.

Паранойя хорошо поддается терапии современными медикаментозными средствами. Подробнее о лечении паранойи.

Что значит паранойя

Любые замечания других людей параноиком расцениваются как проявление зависти. Чувство ревности, мстительности, недоверия растет с годами. Все это приводит к прогрессированию болезни. Но явные признаки могут застопориться на определенном этапе, и болезнь будет тихо ждать возможного случая себя проявить

Пробудить недуг заново может какое-либо важное событие в жизни, потеря, утрата и прочее, что может значительно обострить заболевание. Вот вкратце что такое паранойя

К понятию паранойяльная шизофрения можно отнести сильную настойчивость, полное отрицание восприятия действительности как она есть, недоверие, постоянное состояние подозрительности, оскорбления ни в чем не повинных людей и простых прохожих. Люди с такой болезнью кажутся замкнутыми, отрешенными от этого мира, у них напрочь отсутствует чувство радости и умение реагировать на юмор. Они могут спокойно трудиться, но только на одиночной работе, с начальством будут постоянно вступать в перепалки и ссоры и доказывать своё превосходство.

Как наладить контакт с больным?

Лучший способ добиться диалога – это доверительные отношения с больным, совместная работа, хорошо, если оба получают удовольствие от шуток, если удается обсудить общие страхи, ошибки, неверные поступки и вместе посмеяться над этим. Параноики ничего не пропускают мимо себя, ни одна деталь не пройдет незамеченной, каждое ваше движение, зевота или ещё что-то – всё это будет озвучено пациентом, от них просто невозможно что-то скрыть.

Окружающие чаще всего подвергают обсуждению высказывания и поступки такого больного, кто-то может прямо сказать ему: «Ты псих». С врачом все должно быть иначе. Нужно правильно преподнести ему замену его мнимого ощущения на реальное: а что, если было бы так или иначе? Но это стоит делать очень деликатно: если пациент заметит пренебрежение к его взглядам, то это сделает его мысли ещё более параноидальными, и лечение можно признать несостоявшимся.

Методы лечения

Данное заболевание лечится на приеме у врача, который должен стать другом для больного. Врач помогает пациенту адаптироваться к условиям социума и здраво воспринимать окружающую реальность.

Врачу придется перетерпеть много негатива в свой адрес, исходящего от больного, однако спустя некоторое время контакт может наладиться. Кропотливый труд психиатра нередко приводит к улучшению состояния пациента.

Врачу необходимо проявлять максимальную внимательность и выражать интерес к рассказам пациента, больного с паранойей. Такие пациенты замечают каждый жест (закатывание глаз, зевание), и любой из них может перечеркнуть доверие к врачу.

Поэтому психиатр должен внимательно отнестись к такому больному для того, чтобы минимизировать риск отдаления друг от друга.

Врач не должен резко и пренебрежительно относиться к бредовым высказываниям пациента. Он должен плавно подвести больного к тому, что быть может, все было абсолютно иначе.

Лечение таких пациентов является сложным процессом, нуждающимся в чуткости и понимании со стороны медицинского персонала и семьи.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется развитием паранойяльного синдрома (см.). Бредообразование, свойственное П., чаще всего принимает форму бреда величия и преследования (см. Бред). К параноикам с идеями величия относятся больные с бредом высокого происхождения, а также «изобретатели», напр, с идеями создания вечного двигателя, летательных аппаратов невиданной конфигурации. У параноиков с бредом изобретательства преобладает мечтательность, альтруизм — так наз. паранойя желания; позднее могут появиться элементы напора, борьба за признание своих открытий — паранойя борьбы. Встречаются параноики с преобладанием бреда ущерба, любовного бреда, бреда ревности, сенситивного бреда отношения, ипохондрического бреда; с бредовыми идеями мессианства — так наз. пророки, святые, мистики, а также кверулянты, к-рые сутяжничают, судятся, односторонне трактуют законы, признавая при этом существенным лишь то, что свидетельствует в их пользу (так, ссора, связанная с незначительными бытовыми неурядицами, постепенно может приобрести характер постоянного конфликта, в к-рый последовательно вовлекаются соседи, сослуживцы, общественные организации).

Содержанием идей преследования могут быть различные притеснения, связанные с профессиональной или общественной деятельностью больного (плагиат, порочащие слухи, попытки спровоцировать и скомпрометировать с целью лишить места), а также возможность физического уничтожения (отравление, организация покушения, готовящаяся секретными службами расправа и др.).

Параноики нередко совершают общественно опасные действия. Отличаясь настойчивостью в отстаивании своих идей (особенно в случаях с бредом изобретательства, реформаторства, а также с сутяжничеством), они нередко вступают в конфликт с лицами, препятствующими, как им кажется, осуществлению их планов.

Пациенты с любовным бредом преследуют своими домогательствами лиц, к-рые по их убеждению оказывают им знаки внимания.

Наиболее опасны так наз. преследуемые преследователи, т. е. больные, ставшие на путь борьбы с мнимыми врагами. Нек-рые из них обдумывают планы мести, тщательно взвешивают, а иногда и осуществляют агрессивные акты. Явных расстройств памяти и внимания при этом не наблюдается. Истинных обманов восприятия не возникает.

П. развивается медленно, в течение ряда лет. Преморбидно параноикам свойственно повышенное чувство собственного достоинства, деспотизм, обстоятельность, честолюбие, склонность к основанным на поверхностных аналогиях отвлеченным построениям. Решающим толчком для манифестации бреда (обычно старше 25—30 лет) может послужить незначительное случайное явление; в нек-рых случаях бредовое «озарение» связано с ложными воспоминаниями. Сознание болезни отсутствует. Как сказал Э. Крепе-лин, «принципиальная непреложность бредовых представлений» является главным признаком П. Настроение больных соответствует содержанию их бредовых идей; в период манифестации или обострения бреда могут отмечаться напряженность и тревога. Развитие бреда также происходит медленно, при этом он не претерпевает существенных изменений, сохраняет ограниченность и однотипность. Обычно удается выделить период болезни, после к-рого образование новых бредовых представлений приостанавливается, и дальше бред расширяется лишь за счет незначительных деталей. Исходом П. является резидуальный бред, постепенно лишающийся аффективной окраски, вследствие чего бредовые идеи все меньше влияют на действия больного. Подлинное слабоумие не развивается.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.