Что такое параноидное расстройство личности (паранойя)

Причины возникновения

Причины паранойи еще окончательно не установлены. Известно, что психическое расстройство может возникать как вследствие эндогенных факторов (удается установить, что кто-то из близких родственников страдал эндогенным психозом, например, шизофренией или ), так и в результате внешних факторов (например, вследствие интоксикации).

В патогенезе заболевания основная роль уделяется патологической переработке реальных жизненных ситуаций и конфликтов. То есть и события, и проблемы были, только человек их воспринимает несколько иначе, делает неправильные умозаключения.

Часть людей предрасположена к развитию паранойи. Как правило, это сильные неуравновешенные люди, обладающие развитым мышлением. Их отличает недоверчивость, завышенное самомнение, деспотичность, аккуратность, придирчивость, повышенная ранимость, чрезмерная гордость и слабая критичность.

Симптоматика

Как уже упоминалось, параноидальное расстройство личности начинает проявлять себя в детстве. Первые ее признаки: прямолинейность, стереотипное мышление, недоверчивость. Ребенок часто вступает в выяснение отношений со сверстниками, обижается, запоминается обиды и старается за них отомстить. Чувства и потребности других людей его не интересует.

После 20 лет жизни параноику становится трудно приспосабливаться к изменениям, он начинает видеть жизнь исключительно в черно-белых тонах, да и мыслить также. Ему кажется, что люди вокруг него настроены враждебно, хотят присвоить его достижения и имущество. Его «грызут» сомнения в верности друзей и партнера, ревность. Больной каждое слово и дело окружающих считает наполненным вредным для него скрытым смыслом. К примеру: дети в квартире наверху громко топают, так как этому их научили родители специально, чтобы досадить соседу снизу.

Страдающий параноидным расстройством чувствителен к оскорблению и причинению ущерба, даже если ему было принесено извинение за это. Даже самый маленькая обида с его помощью вырастает в большой конфликт и непримиримую вражду.

Если к параноику отнестись неуважительно или ему покажется таковое, то последует мгновенная «ответка» в виде вспышки гнева или контратаки. Подозрительность не позволяет такому человеку делиться с близкими намерениями или чувствами, чтобы никто не смог воспользоваться полученной информацией против него.

Параноики подозревают окружающих в разных страшных проступках, истолковывая их поведение с использованием своей фантазии. Они могут даже построить вполне логичное подтверждение своим утверждениям, убедив слушателя в неоспоримости выдуманных им фактов.

Эмоции у больных сильные, но однобокие: превалируют недовольство, разочарование, гнев, раздражительность. Отзывчивость, теплота и чувство юмора им чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает обладание властью, сила, а презрения – слабость.

Формируется гиперценная навязчивая идея (об этом говорилось выше). Она становится целью, причем совершенно не важна ее объективность или субъективность, хотя может быть и совершенно абсурдна – по мнению параноика, это является общественно важным. То есть, человек готов до конца бороться за общественное благо в своем личном представлении, проявляя своего рода мессианство. При достижении цели ему нужно лишь признание заслуг, а не радость за принесение обществу какой-либо пользы. Главное – чтобы его назвали незаменимым и весьма нужным.

Работают параноидальные личности усердно, но если трудовая деятельность совпадает со сверхидеей. Никакой критики они не воспринимают, так как считают себя экспертами и большими специалистами в определенной теме. Компромисс с коллегами, равными по должности или ниже, исключен, хотя возможны незначительные уступки начальству.

Окружающие люди, даже близкие, по мнению больного, должны всячески способствовать достижению его цели, для своей выгоды он часто использует ложь и манипуляции.

В истории было множество людей с характерными паранойяльным признаками: Ленин, Петр Первый, Томас Эдисон, Бобби Фишер.

Итак, перечислим основные признаки параноидного психоза:

• провокация конфликта;
• идеализация себя;
• неадекватное восприятие критики;
• замкнутость в себе;
• недовольство всем и вся;
• навязчивое желание бороться за свои права где бы то ни было;
• принятие «близко к сердцу» ошибок, неудач;
• патологическая ревность, недоверчивость;
• поиск негатива в словах и делах других людей;
• стремление все фокусировать на себе;
• преувеличение собственной значимости.

История

Параноидальное расстройство личности перечислено в DSM-V и было включено во все предыдущие версии DSM . Одно из самых ранних описаний параноидной личности принадлежит французскому психиатру Валентину Маньяну, который описал «хрупкую личность», которая проявляла своеобразное мышление, ипохондрию, чрезмерную чувствительность, референциальное мышление и подозрительность.

С этим описанием тесно связано описание Эмиля Крепелина от 1905 года псевдокрепой личности, которая «всегда начеку, чтобы найти обиду, но без заблуждений», тщеславной, эгоцентричной, чувствительной, раздражительной, спорящей, упрямой и живущей в одиночестве. раздор с миром. В 1921 году он переименовал это состояние в параноидальную личность и охарактеризовал этих людей как недоверчивых, чувствующих несправедливое обращение и подверженных враждебности, вмешательству и угнетению. Он также заметил противоречие в этих личностях: с одной стороны, они упорно держатся за свои необычные идеи, с другой — часто принимают каждую сплетню за правду. Крепелин также отметил, что параноидальные личности часто присутствовали в людях, у которых позже развился параноидальный психоз. Последующие авторы также считали, что такие черты, как подозрительность и враждебность, предрасполагают людей к развитию бредовых болезней, особенно «поздней парафрении» в пожилом возрасте.

Вслед за Крепелином Ойген Блейлер описал «спорную психопатию» или «параноидальную конституцию» как проявление характерной триады подозрительности, грандиозности и чувства преследования. Он также подчеркнул, что ложные предположения этих людей не принимают форму настоящего заблуждения.

Эрнст Кречмер подчеркнул чувствительное внутреннее ядро ​​склонной к паранойе личности: они чувствуют себя застенчивыми и неадекватными, но в то же время у них есть установка на то, что им нужно. Они объясняют свои неудачи махинациями других, но втайне объясняют свою несостоятельность

Они испытывают постоянное напряжение между чувством собственной важности и восприятием окружающей среды как неблагодарной и унизительной.

Карл Ясперс , немецкий феноменолог , описал «неуверенных в себе» личностей, которые напоминают параноидальную личность. По словам Ясперса, такие люди испытывают внутреннее унижение, вызванное внешними переживаниями и их интерпретациями. У них есть желание получить внешнее подтверждение своего самоуничижения, и это заставляет их видеть оскорбления в поведении других людей. Они страдают от всякого пренебрежения, потому что ищут настоящую причину для себя в себе. Такая незащищенность ведет к чрезмерной компенсации: компульсивная формальность, строгие социальные правила и чрезмерная демонстрация уверенности.

В 1950 году Курт Шнайдер описал «фанатичных психопатов» и разделил их на две категории: воинственный тип, который очень настойчив в своих ложных представлениях и активно склочен, и эксцентричный тип, пассивный, скрытный, уязвимый для эзотерических сект, но, тем не менее, подозрительный. о других.

В описаниях Леонхарда и Шеперда из шестидесятых годов параноики описывают людей, которые переоценивают свои способности и приписывают свои неудачи недоброжелательности других; они также упоминают, что их межличностные отношения нарушены, и они находятся в постоянном конфликте с другими.

В 1975 году Полатин описал параноидальную личность как жесткую, подозрительную, бдительную, эгоцентричную и эгоистичную, внутренне сверхчувствительную, но эмоционально сдержанную. Однако, когда есть разногласия, прорываются лежащие в основе недоверие, авторитаризм и гнев.

В 1980-е годы параноидальному расстройству личности уделялось мало внимания, а когда оно получило его, основное внимание было уделено его потенциальной связи с параноидной шизофренией. Наиболее значительный вклад этого десятилетия принадлежит Теодору Миллону, который разделил признаки параноидального расстройства личности на четыре категории:. 1) поведенческие характеристики настороженности, абразивной раздражительности и контратаки,

1) поведенческие характеристики настороженности, абразивной раздражительности и контратаки,

2) жалобы на чрезмерную чувствительность, социальную изоляцию и недоверие,

3) динамика отрицания личной неуверенности, приписывания ее другим и самовозбуждения посредством грандиозных фантазий.

4) стиль совладания с ненавистью к зависимости и враждебным дистанцированием себя от других.

Методы терапии

Чтобы подавить симптомы параноидальности и избавиться от болезни, следует выявить причину произошедшего и постараться разобраться в ней. Ситуацию можно полностью исправить, если своевременно прибегнуть к лечению. Наиболее распространенными методами терапии являются:

• применение медикаментов;
• поведенческое лечение;
• когнитивная психотерапия;
• использование теории объектных отношений.

Если выбран медикаментозный способ терапии, то чаще всего применяются антидепрессанты, витамины, нейролептики, снотворные, седативные средства. Однако все это должен выписать врач, самолечение может усугубить ситуацию.

Можно пройти психотерапевтический курс. Его выбор также должен основываться на рекомендациях специалиста. Механизм воздействия зависит от тяжести расстройства и выраженности признаков, во время занятий врач может корректировать схему лечения.

Обычно после такого курса симптомы психоза проходят, поведение становится менее агрессивным, пациент начинает реже проявлять недовольство. Этот метод направлен на самостоятельное осознание больным его проблемы, врач учит пациента избегать конфликтных ситуаций.

Прогресс в терапии определяется степенью осознания параноиком того факта, что он не центр вселенной, есть другие люди, которые имеют мнение, отличное от его взглядов и с этим нужно считаться. Получается так, что пациент недоволен в людях теми качествами, которые часто являются его собственными качествами и желаниями.

Этиология и патогенез

Генез бредовых состояний при П. не ясен. Конституциональные аномалии (см. Психопатии) предрасполагают к развитию паранойяльного бреда, поэтому он может возникнуть также у шизоидов, мечтателей, фанатиков. Э. Крепелин, придавая большое значение роли внешних психотравмирующих факторов, допускал возможность возникновения П. при конституциональном предрасположении личности и наличии легко протекающего эндогенного психоза. Соответственно этому в изучении П. можно выделить два направления. Представители первого направления Бирнбаум (К. Birnbaum, 1915), Ланге (J. Lange, 1924), С. А. Суханов рассматривали П. как своего рода уродство, л не болезнь; они считали, что систематизированный бред связан с прирожденными особенностями характера и отличается от последнего не качественно, а количественно. Э. Кречмер (1927) и другие отрицали связь между возникновением психопатологической симптоматики при П. и эндогенным процессом. Эти исследователи придавали большое значение в патогенезе П. психологически объяснимой связи между влиянием различных внутренних и внешних воздействий (психогенных, ситуационных факторов, эндокринных кризов, соматических заболеваний, травм и пр.) и реакцией на них конституционально предрасположенной личности. Представители этого направления отождествляли П. с патологическим развитием личности (см.).

Исследователи второго направления считают П. эндогенным заболеванием, при этом высказывались различные точки зрения о месте паранойяльных психозов в нозологической систематике. Так, нем. психиатр Клейст (К. Kleist, 1947), представители франц. синдромологической психиатрии и другие исследователи рассматривают бред интерпретации, как и другие бредовые состояния, не сопровождающиеся грубыми изменениями личности, в кругу особых хронических бредовых психозов. Э. Блейлер считал, что паранойя есть не что иное, как хронически протекающая шизофрения. Психиатры, придерживающиеся его взглядов, в т. ч. ряд отечественных, а также нек-рые последователи гейдельбергской школы, напр. В. Майер-Гросс, высказывались в пользу единства паранойи и шизофрении (см.). По их мнению, своеобразие динамики П., обусловленное целым рядом факторов (начало заболевания в более позднем возрасте, преморбидные особенности личности, благоприятные по сравнению с классическими случаями раннего слабоумия наследственные констелляции и т. д.), не является достаточным критерием для нозологического разграничения.

Ряд исследователей — Кан (Е. Kahn, 1928), Янзарик (W. Janza-rik, 1959), А. Б. Смулевич (1968) — выдвигает гипотезу в отношении генеза неясных случаев П., к-рые не могут быть отнесены ни к процессуальной шизофрении, ни к патологическому развитию личности. Гипотеза основывается на попытках установить взаимосвязь между стойкими состояниями с систематизированным бредом и перенесенными в прошлом приступами психического заболевания, в частности с так наз. шизофреническими шубами (см. Шизофрения). Такое направление в изучении П. можно рассматривать как тенденцию дальнейшего сужения рамок этого заболевания, что характерно и для работ Э. Крепелина, хотя попытка как «ликвидации», так и окончательного определения П. преждевременна.

По И. П. Павлову, к-рый разработал основы патофизиологии паранойяльных состояний, психопатологические нарушения, наблюдающиеся при П., связаны с формированием изолированных очагов, или пунктов, в коре головного мозга, а возможно, и в нижележащих отделах ц. н. с. Доминирующим в таких очагах является инертность раздражительного процесса, обусловливающая распространение на периферию процессов торможения.

П. как самостоятельное заболевание признается лишь нек-рыми исследователями.

Диагностика паранойи

Для диагностики этого заболевания пациенту необходимо пройти клиническое интервью у психиатра. Во время приема специалист выявляет, как давно начались симптомы заболевания, что послужило триггером к началу развития расстройства и, самое главное, с чем или с кем конкретно связан бред преследования

После этого важно выяснить, не грозит ли опасность тому человеку, который выбран объектом бреда, окружающим или же самому пациенту. По окончании клинического интервью специалисту необходимо решить, нуждается ли пациент в госпитализации или в данной ситуации ему можно назначить амбулаторное лечение

Люди, страдающие паранойей, как правило, сами не принимают решение начать лечение. Они искреннее и глубоко убеждены в том, что их восприятие соответствует реальности и их мысли не носят болезненный характер. Такой человек, как правило, появится на приеме у специалиста только под внешним давлением: семьи, начальства или же по решению суда. В случае, если пациент не опасен и ему не требуется стационарное лечение, задача специалистов, которые проводят диагностику – постараться убедить пациента начать медикаментозное лечение и психотерапию.

Методы лечения

Больной человек не может адекватно оценить свое состояние, поэтому на прием к врачу его должны привести члены семьи. Чем раньше будет начата терапия паранойи, тем быстрее пациент вернется к нормальной жизни. Лечиться собственными усилиями категорически запрещено. Об этом должны помнить те, кто хочет купировать неприятную симптоматику, не посещая медицинское учреждение.

Выявить причину паранойи, значит, сделать первый шаг на пути к излечению от хронической душевной болезни. Если патология была спровоцирована приемом сильнодействующих препаратов или неумеренным употреблением алкоголя, то устранение этой ситуации должно привести к избавлению от тяжелых бредовых переживаний. Лица, страдающие другими нейродегенеративными заболеваниями, чувствуют себя намного лучше после терапии основной патологии

При лечении паранойи особое внимание уделяют базовым направлениям психиатрии:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Широко распространенная комплексная форма психотерапии, призванная научить больного управлять своими эмоциями. После нескольких сеансов у пациента снижается агрессия в отношении других людей, улучшается контроль над умственным процессом, формируется позитивный образ мышления.
2. Гештальт-терапия. Позволяет справиться с аутоагрессией и помогает параноику найти себя в социуме.
3. Семейная терапия. Работа, направленная на устранение эмоциональных и поведенческих расстройств, ведется не только с пациентом, но и с его близкими.

В особо запущенных случаях не обойтись без медикаментозного вмешательства. Чаще всего больному назначают следующие препараты:

1. Традиционные нейролептики (Хлорпромазин, Флуфеназин, Галоперидол). Призваны блокировать дофаминовые рецепторы в головном мозге. По мнению ученых, именно гормон дофамин отвечает за появление параноидальных мыслей.
2. Атипичные нейролептики (Кветиапин, Луразидон, Клозапин). Угнетают выработку как дофамина, так и серотонина.
3. Антидепрессанты (Прозак, Леривон, Аурорикс). Нормализуют настроение при выраженных симптомах депрессии.
4. Транквилизаторы (Труксал, Элениум, Седуксен). Помогают справиться со страхом и тревогой.
5. Натуральные успокоительные (Персен, экстракт валерианы, Ново-Пассит). Помогают снять стресс и нервное напряжение.

Что такое паранойя и как она проявляется?

В течении паранойи выделяют две стадии. Первая стадия — подготовительная. Бредовые идеи отсутствуют, но человек становится очень подозрительным, мнительным (принимает абсолютно всё на свой счет) и недоверчивым. Человеку без медицинского образования болезнь в этот момент разглядеть не удастся.

Вторая стадия — бредовая, может протекать длительно. У параноика меняется характер, возникают и укрепляются бредовые идеи, человек становится озлобленным и агрессивным по отношению к миру.

Важно

Чрезмерная подозрительность, мнительность, недоверчивость, которые появились внезапно, могут быть симптомами душевного расстройства — паранойи.

В классическом представлении паранойя — бред преследования (в быту распространено устаревшее «мания преследования»). Паранойя в этом случае проявляется нездоровой подозрительностью, постоянным «выявлением» заговоров против себя или близких, при полном сохранении адекватности мышления в других сферах — человек легко справляется с работой и учебой, если может на них отвлечься.

Существуют другие, менее распространенные формы заболевания:

• инволюционная — развивается у людей в возрасте 45–60 лет, характеризуется бреда «малого размаха» (например, человек считает, что близкие или соседи воруют продукты у него из холодильника);
• бред величия — человек убежден в своей исключительности и уникальности, считает себя непревзойденным гением в работе или, например, родственником известного политика или артиста;
• патологическая ревность — абсолютная убежденность в неверности супруга без видимых причин;
• эротомания — бред носит эротический характер — человек считает себя чрезвычайно привлекательным, выбирает малознакомого (или незнакомого) человека в качестве объекта ухаживаний и уверен, что тот отвечает ему взаимностью, просто стесняется;
• ипохондрия — человек считает себя неизлечимо больным, находит у себя симптомы смертельных заболеваний;
• совестная — человек склонен к самобичеванию, у него занижена самооценка, во всех нелегких жизненных ситуациях он винит себя;
• смешанная — сочетание нескольких форм паранойи.

Диагностика паранойи проводится врачом-психиатром. Из разговора с пациентом и с родственниками он тщательно собирает анамнез (историю жизни и заболевания), выделяет бредовую идею, которая привела к развитию синдрома паранойи. Подробный расспрос позволяет быстро провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз, а это значит, что человек скорее поправится. Подробнее о диагностике паранойи.

Для всех форм есть общие симптомы, которые и позволяют поставить диагноз паранойи:

Враждебное отношение к окружающим.
Постоянные бредовые идеи, на которых сконцентрировано всё внимание человека.
Отсутствие связных мыслей.
Построение сложных логических цепочек из бредовых идей.
Абсолютное нежелание воспринимать критику.
Снижение критики к собственному состоянию — пациенты считают себя абсолютно здоровыми, а всех вокруг, наоборот, больными или глупыми.

Паранойя имеет общие черты с шизофренией. Отличием будут служить признаки, характерные для шизофрении и полностью отсутствующие при паранойе: апатия, снижение воли, наличие галлюцинаций. Подробнее о диагностике паранойи.

На чем основана дифференциальная диагностика паранойи?

Если ранее в классической психиатрии паранойя долгое время рассматривалась как самостоятельное заболевание, то согласно современной международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ее не выделяют в отдельную рубрику, а относят к подрубрике бредового расстройства. Паранойю следует дифференцировать с подобным ей параноидным (параноидальным) изменением личности. Последнее часто сопровождает многие психические расстройства, в частности, шизофрению, парафрению, социальные фобии, тревожные расстройства, посттравматические стрессовые и пограничные состояния, алкогольные психозы. Отличие паранойи от параноидных расстройств личности (далее ПРЛ): • Для паранойи характерно следование одной идее, например, если параноик убежден, что сосед ему вредит, то он не будет с ним общаться, сохраняя коммуникацию с другим окружением. Враждебное и агрессивное отношение к определенным людям развивается при непризнании ими сверхценных идей больного и при критических высказываниях в его адрес. При параноидальном расстройстве на первый план выходит недоверие ко всем и ко всему, объектами искаженных представлений могут быть коллеги, ЦРУ, ФСБ и весь мир. При этом наличие начальной сверхценной идеи совершенно не обязательно. • Паранойя всегда отличается последовательно выстроенной и логически связанной системой представлений, в основе которой лежит принятие какой-нибудь идеи как аксиомы, не требующей доказательств. В остальном же мышление сохраняет свою рациональность и позволяет параноикам нормально существовать и функционировать в обществе. Друзей они обычно не заводят, но семейные отношения могут иметь. При ПРЛ бредовые идеи имеют несистематизированный и непоследовательный характер. • При паранойе отсутствуют галлюцинации или иллюзии. Для параноидного расстройства характерно искаженное восприятие действительности. • Параноидальные расстройства встречаются намного чаще, чем паранойя. Например, в США около 2-4% населения страдают более или менее выраженными расстройствами психики параноидного типа. Это связано с тем, что само понятие ПРЛ более широкое и включает в себя саму паранойю, эндогенные (параноидная шизофрения) и экзогенные (спровоцированные стрессом, необычной ситуацией и т.п.) параноидные психозы. • При ПРЛ наблюдается прогрессирующее изменение личности, которое может привести к полной дезорганизации мышления, что не характерно для классической паранойи с сохранением структурированности, последовательности и логики мыслительных процессов. • Причина паранойи не известна. Существуют лишь гипотезы о генетической предрасположенности, но сам ген, отвечающий за ее развитие, не найден. Внешним триггером, запускающим психопатологический процесс, может быть любое событие, выявить которое чрезвычайно трудно. К развитию же параноидного расстройства предрасполагает целый ряд факторов. В их числе шизофрения и бредовые расстройства у близких родственников, проблемы воспитания в семье с применением насилия, тоталитаризма и повышенной опеки родителей, а также ограничение общения в связи с физическими дефектами или болезнью. Фактически, параноидное расстройство формируется как гипертрофированный инстинкт самосохранения, что приводит к замкнутости, патологической подозрительности и недоверию к близкому и дальнему окружению, постоянной готовности защищаться от враждебных, вредоносных лиц и событий. Кроме того, преходящее подобное паранойе расстройство могут вызвать галлюциногены, амфетамины, алкоголь и другие химические вещества. Дифференцировать паранойю от параноидного расстройства может только опытный специалист. Тем более, что полной ясности в этом вопросе в психиатрии не существует

Важность проблемы в том, что от природы психического расстройства зависит выбор эффективного способа его лечения

Стадии развития паранойи

Заболеванию свойственно 2 стадии. На начальном этапе симптоматика паранойи выражена слабо. Навязчивые идеи остаются глубоко в сознании, незаметны окружающим. Поведение и черты характера меняются постепенно, а в разговорах едва улавливается излишняя подозрительность. В сознании четко «вырисовываются» враги, но в открытую с ними бороться человек еще не думает.

На второй стадии паранойи отклонения в психике расширяются. Пациента постоянно беспокоят зрительные и слуховые галлюцинации, не покидает ощущение слежки и тайного заговора. Человек напуган и замыкается в себе, не контролирует речь и действия, самостоятельно не способен справиться с бредовыми идеями. В этом случае нужна помощь не психологии, а психиатрии.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.