Сопор

Признаки сопора

Человек в данном состоянии кажется спящим, не реагирует ни на что, кроме сильнейших раздражителей. Услышав очень резкий звук, он просыпается, но глазные яблоки смотрят в одну точку, движения ими отсутствуют. Если надавить на ногтевую пластинку, больной отдёргивает руку. Если пациенту сделать укол в данном состоянии, похлопать по щеке или вызывать боль другим способом, это приведёт к негативной, но кратковременной реакции. У пациента, имеющего расстроенное сознание, сопор может привести к брани и даже драчливому состоянию.

При осмотре выявляется сниженный мышечный тонус и угнетение глубинных рефлексов. На свет зрачки практически не реагируют, роговичный рефлекс и глотательные движения, к счастью, не нарушаются.

Вместе с этим, могут быть выявлены проявления неврологии, говорящие о местном повреждении некоторых структур и частей головного мозга. Состояние сопора после инсульта будет проявляться ригидностью затылочных мышц и менингиальными симптомами. Иногда возникают судорожные припадки, непроизвольные подёргивания мышц.

Намного реже встречается гиперкинетический сопор. Это когда у человека наблюдается бред, возникают хаотичные движения, он не понимает, чего от него хотят, речь невнятная и обращена непонятно к кому.

Если произошёл инсульт, то в сопорозном состоянии наблюдается типичная картина:

1. Человек хочет спать и выглядит уставшим.
2. Реакция на болевые раздражители присутствует.
3. На вопросы не отвечает, в обстановке не ориентируется.
4. Если присутствует резкий звуковой раздражитель, то глаза открываются сами собой.
5. Гипотонус мышц.
6. Сухожильные рефлексы притуплены.
7. Человек подавлен.
8. Раскоординированность движений.

Надо сказать, что в нормальном состоянии у человека имеется постоянная активность мозга. Она то снижается, то вновь нарастает. При сопоре человек как будто спит. Говоря простым языком, он не способен принимать решения, и даже экстремальные обстоятельства ничего не могут изменить. Такое состояние представляет опасность для больного и тех, кто его окружает. При этом активность и сон у пациента могут резко сменять друг друга.

Часть мозга, активизирующая деятельность, находится очень глубоко в мозговой коре. Следовательно, при нарушении её работы сигналы от органов чувств и восприятия не доходят до того участка, который за всё это отвечает, в итоге сознание спутывается. А это чревато обморочными состояниями, наблюдающимися произвольно. Периоды выключения могут быть и кратковременными. Но после одного из них человек может впасть в кому. А что это за состояние?

Кома – это полное угнетение ЦНС, при котором в клинической картине наблюдается потеря сознания, отсутствует реакция на раздражения, жизненно важные функции нарушены.

Напомним, что такое сопор. Это полное угасание произвольной деятельности сознания.Больной воспринимает окружающее размыто, непонятно, могут присутствовать даже галлюцинации и бред. Пациент дезориентирован, путает даты и имена, не помнит, чем завтракал сегодня. Зато очень чётко рассказывает об историях, случившихся в прошлом. Ко всему этому после инсульта возникает либо высокая степень тревожности, или апатия к тому, что происходит вокруг.

Иногда возникает при сопоре «синдром запертого человека». При нём человек сохраняет сознание и способность мыслить, а вот тело его слушать отказывается, наблюдается некое подобие паралича.

Симптоматика

Как распознать патологию? Это совсем несложно. Пациент с диагнозом сопора всегда находиться в сонном, угнетенном состоянии, у него ослабевает реакции на обращение к нему, на световые и звуковые раздражители. Человек перестает интересовать окружающим миром, событиями, которые в нем происходят. На резкие движения и звуки реагируют только зрачки глаз, и больной считает это нормой, он не замечает за собой патологического изменения состояния. При силовом воздействии на такого человека, его реакция может быть негативной, но кратковременной и возможно забытой в будущем.

Мышечный тонус пациента ослабевает, это можно заметить уже на медицинском осмотре, которое проводит специалист. Рефлекс зрачков на световой раздражитель срабатывает незначительно и вяло выражено. Все остальные рефлексы сохраняются: двигательный, глотательный и прочие.

Клиническая картина состояния здоровья человека при стопоре выглядит следующим образом:

1. Хроническая усталость и сонливость.
2. Защитная реакция на боль присутствует, выражается в подергивании конечностей и т.д.
3. Отсутствует реакция на вокруг происходящее и на задаваемые пациенту вопросы.
4. Тонус мышц снижен.
5. Подавленное эмоциональное состояние.
6. Машинальное открытие глаз при резких звуках.
7. Нарушена координация движений, подкашивание ног.
8. Притупление сухожильных рефлексов.

Так же сопор может сопровождаться и вспомогательным синдромом – амнезия. Если вовремя не обратиться за помощью, продолжение симптоматики приведет к коме.

Виды ступора

Различают шесть видов этой патологии.

• Ступор с восковой гибкостью, при котором каждое изменение позы сохраняется в течение некоторого времени. Так, поднятая над подушкой голова пациента остается в положении, которое ей придали. Восковая гибкость затрагивает сперва жевательные мышцы, затем мускулатуру шеи, рук и ног. Проходят симптомы в обратном порядке.
• Негативистический ступор полностью обездвиживает человека. При каждой попытке изменить положение его тела мускулы напрягаются, оказывая противодействие прилагаемым усилиям. Различают пассивный и активный негативизм. В первом случае больной просто оказывает сопротивление действиям, во втором — пытается совершить противоположное движение.
• Ступор с мышечным напряжением, когда больной лежит в позе эмбриона. При этом его мышцы напряжены, а глаза закрыты. Губы вытягиваются вперед — это проявление называют синдромом хоботка.
• Депрессивный ступор, при котором больные становятся крайне вялыми и апатичными. Они неподвижно лежат в постели, перестают отвечать на вопросы. Если кто-то приближается к, они стараются отодвинуться. Впавший в ступор человек не принимает пищу, но позволяет кормить себя с ложки. Периодически оцепенение сменяется возбуждением, при котором он становится чрезмерно активным и шумным.
• Апатический ступор приводит больного в состояние прострации, его мышцы при этом полностью расслабляются. Глаза остаются открытыми, выражение лица отрешенное, человек остается безучастным к происходящему и не проявляет эмоций. Он может давать короткие ответы на простые вопросы. При апатическом ступоре способность ориентироваться на месте не теряется полностью — так, пациент может осознавать, что находится в больнице. По ночам наблюдается бессонница, при этом сонливость в дневное время отсутствует.
• Кататонический ступор, когда человек надолго застывает в одной позе. При этом он оказывается сопротивление, если кто-то хочет изменить положение его тела. Больной перестает отвечать на вопросы и принимать пищу. Исчезает синдром Бурке — зрачки не расширяются при болевой реакции.

Принципы лечения сопора

Сопорозное состояние, последствия которого могут быть очень тяжелыми, не является самостоятельным явлением. Оно свидетельствует о нарушении работы головного мозга. Поэтому целью лечения должно быть устранение основного фактора. При этом терапия должна быть начата как можно быстрее.

Пусковым механизмом сопора зачастую выступает ишемия и отечность мозговой ткани. Раннее проведение лечения препятствует вклиниванию мозга в естественные отверстия черепа и способствует сохранению функциональности нейронов.

При лечении сопора основные действия направлены на борьбу с отеком нервной ткани, поддержание полноценного кровообращения в головном мозгу. Также корректируется уровень глюкозы в крови, восполняется нехватка микроэлементов, устраняются причины нарушения работы сердца, почек и печени.

При инфицировании показано применение антибиотиков, а при наличии кровоизлияний прибегают к остановке кровотечений.

При сопоре все лекарства вводятся в организм внутривенно. При этом самым действенным препаратом является глюкоза 40% и тиамин, а также употребление этих средств с налоксоном.

Главная цель – устранение причины, которая вызвала недуг. Недостаток кровоснабжения мозга и его отек могут вызвать процесс гибели нейронов головного мозга, и тогда начинается необратимый процесс, при котором человек медленно умирает изнутри.

Врач должен сразу же сделать прогноз, исходя из данных повреждения тканей нервной системы, и скорректировать дальнейшие действия. Чем раньше произойдет обращение за помощь и начнется лечение, тем больший шанс на полное выздоровление может иметь пациент.

Пациентам, находящимся в сопоре, необходим длительный уход

С самого первого дня лечения нужно проявить внимание к целостности кожных покровов в местах, где тело испытывает наибольшую нагрузку, дабы избежать в дальнейшем пролежней

Все время выполнять движения конечностями, не травмируя при этом суставы и не причиняя боль, это нужно для того, чтобы мышцы не потеряли тонус, и не было конрактур. Для профилактики пролежней так же нужно все время менять положение больного, переворачивая его с одного бока на другой.

Если форма протекания заболевания легкая, то больного можно кормить в сидячем положении обычным способом, при тяжелой форме – с использованием зонда.

Обязательный условием является соблюдение постельного режима.

Симптомы

Симптоматика данного нарушения проявляется одновременно с признаками главного заболевания. Выраженность сопора будет зависеть от степени нарушений в работе центральной нервной системы.

Сопорозное нарушение можно сравнить со сном: пациент перестает двигаться, мускулатура не напряжена. Если возникли резкие звуковые раздражители, человек реагирует – открывает глаза, но потом сразу их закрывает.

Вывести из данного состояния можно только болевым воздействием, но и то, на короткое время. Пациент может оказывать даже сопротивление.

Что касается человеческих ощущений при данном состоянии, то они притупленные. Пациент не способен ответить на поставленный вопрос и реагировать на просьбы. Ему неинтересны окружающие изменения. Рефлексы сухожилий притуплены, такая же реакция и зрачков на световые раздражители. Дыхание и глотание не нарушено.

Бывает, у больного наблюдается бессвязное бормотание и непонятные движения, в такой ситуации контактировать с пациентом просто бесполезно.

Также данное состояние может сопровождаться и такой симптоматикой, которая свидетельствует о повреждениях отдельных мозговых участках:

1. Судороги и повышенный тонус мышц на шеи отмечается при внутричерепном кровоизлиянии.
2. Паралич и парезы отмечаются при повреждениях пирамидной системы.

Основные симптомы, отличие от прочих нарушений сознания

Признаки сопора зависят от двух факторов: происхождения нарушения и его типа. Встречается две формы расстройства:

1. Гиперкинетическая. Сопровождается спонтанной моторной активностью. Пациент совершает движения, может говорить, однако речь лишена логического содержания. Несмотря на кажущуюся норму, это непроизвольные явления, они не контролируются больным. Спустя несколько минут от начала или более, нарастают классические явления.
2. Акинетическая. Встречается чаще всего. Ассоциирована с полным отсутствие двигательной активности и прочих функций.

В остальном, принципиальных отличий в вариантах нет. Понятие сопора включает в себя нарушение речи, двигательной и глазодвигательной реакций. Среди проявлений:

1. Отсутствие двигательной активности. Произвольного и непроизвольного движения. Пациент не меняет положение тела, не реагирует на попытки его повернуть, привести в чувство.
2. Глубокая сонливость. Сопор — еще не кома, потому пациента можно вернуть в частичное сознание, для этого потребуются интенсивные раздражители, вроде громкого звука, физического, болевого воздействия на ткани. Восстановление сознания кратковременно или отсутствует вовсе. Вместо этого больной реагирует на стимулы изменением выражения лица, движением век, морганием с закрытыми глазами. Что тоже считается важным дифференциальным диагностическим критерием и позволяет отграничить кому от сопора.
3. Отсутствие речи. Пациент не говорит, не реагирует на обращенные к нему слова, не способен проявлять даже минимальную мыслительную активность, что в подобном случае выступает естественным, типичным явлением.
4. Отсутствие реакции на стандартные раздражители. Попытка привести в чувство не возымеет эффекта по причине глубокого отклонения в регулировании процессов возбуждения и торможения. Сильные стимулы могут сыграть роль, но не всегда.
5. Симптомы сопора дополняются проявлениями первичного состояния. Зависят от того, что вызвало патологический процесс. При инсультах обнаруживаются судороги, по типу эпилептического припадка, при травмах головного мозга возможно отсутствие ряда рефлексов. Грубые нарушения структуры мозга приводят к проблемам с дыхательной, сердечной деятельностью. Вариантов множество. Выявить основное расстройства нужно как можно быстрее. От этого зависит жизнь пациента.

Сколько длится состояние сопора?

В среднем, порядка нескольких часов. Предполагаемый интервал — от нескольких минут до 2-3 суток. Обнаружить переход в осложненную форму трудно, коматозное состояние наступает незаметно.

Кома, сопор и ступор часто используются в медицинской литературе в не вполне понятном контексте.

Какие различия существуют между этими состояниями?

Кома и сопор различаются по глубине. Для коматозного состояния типичны такие проявления:

• полное отсутствие произвольной активности;
• полное отсутствие реакций на раздражители (в некоторых случаях сохраняется ряд рефлексов, зависит от глубины комы, которая также неоднородна в плане клинической картины).

Выход из сопора в ясное сознание при интенсивной терапии возможен в перспективе нескольких дней. Из комы же вывести пациента практически невозможно. Случаи возвращения к первоначальному состоянию редки.

Термин «ступор» практически не используется в русскоязычных источниках. Зато повсеместно встречается в литературе англоязычной, используется в качестве синонима сопора, а сопор как термин относится к более легким вариантам нарушения сознания.

Отличие сопора от комы и ступора заключается в глубине нарушения сознания. В случае же со ступором имеет место смысловой дубль, разночтения в трактовке терминов в разных медицинских школах.

Вопрос отграничения играет фундаментальную роль. От формы расстройства зависит терапия, также врачи имеют больше возможностей более точного прогнозирования исхода.

Диагностика патологического процесса

Диагностикой патологического процесса занимаются неврологи. Задача заключается в срочной оценке состояния пострадавшего, выявлении первопричины негативного явления. Вторая задача решается после частичной стабилизации положения, оказания базовой первичной медицинской помощи, восстановления нормального дыхания, сердечной деятельности, потому как на нее требуется больше времени.

Основные диагностические мероприятия основаны на рутинной оценке, исследованию подлежит неврологический статус. Для постановки точного диагноза врачи оценивают рефлексы. Для точного понимания и соотнесения клинических находок с теоретическими положениями, еще в далеких 70-х выработан формальный перечень критериев диагностики сопора и его отграничения от прочих состояний. Это так называемая шкала Глазго.

В современном варианте она представлена тремя основными критериями. Каждый имеет несколько вариантов реакции пациента на раздражитель, оценивается от 6-4 до 1 балла.

1. Двигательная активность (Motor response или просто литера M). Представлена шестью вариантами: от полноценного выполнения движения по команде (6 баллов) до полного отсутствия реакции на болевые стимулы, независимо от интенсивности (1 балл).
2. Речевая деятельность (литера V). Представлена пятью вариантами. От способности точно ответить на поставленный вопрос до полного отсутствия речи. Оценивается от 5 до 1 балла, в зависимости от результатов.
3. Глазодвигательная реакция, открывание глаз (E). Максимальный балл — 4 выставляется при произвольном открывании глаз без стороннего стимула. Отсутствие реакции на речевые стимулы и болевые воздействия оценивается в 1 балл.

По итогу пациенту может быть выставлен балл от 15 при ясном сознании до 3, при глубокой коме или смерти мозга. Сопор по шкале Глазго находится в границах 10-8 баллов, что соответствует довольно высокому уровню сохранности высшей нервной деятельности и активности головного мозга. Уровень сознания при сопоре нарушен, но еще не критически, есть шансы на возвращение к нормальной жизни. Иногда встречается термин глубокий сопор, что соответствует умеренной коме по шкале Глазго (7-6 баллов), это неточное понятие, при описании, составлении эпикриза оно не используется. Сопор не предполагает применения уточняющих категорий.

Далее проводятся инструментальные мероприятия. В рамках базовой диагностики проводятся:

• МРТ головного мозга, возможно с контрастным усилением (для выявления органических нарушений, структурных изменений);
• КТ церебральных структур;
• электроэнцефалография (метод обнаружения электрической активности в отдельных областях нервных тканей, используется как способ функциональной оценки состояния мозга).

Для сопора характерно наличие функциональных нарушений или органических расстройств. Дополнительно возможно назначение исследования крови на сахар в экспресс формате.

Первая помощь и лечебные мероприятия при сопоре

Оказание первой помощи человеку при наличии симптомов состояния сопора заключается в следующем:

• незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при утрате сознания помогут действия только квалифицированных специалистов;
• уложить больного в положение на бок и произвести фиксацию языка, для доступа воздуха в легкие.

После госпитализации пациента в реанимационное отделение проводятся лечебные мероприятия для поддержания жизнедеятельности организма, состоящие из:

• обеспечение нормального функционирования органов дыхательной системы, при необходимости выполняется интубация трахеи;
• реанимационные мероприятия для поддержания нормальных показателей АД, с его последующим контролем;
• наблюдение за температурным режимом тела;
• при интоксикации опиатами проводится внутривенное введение Налоксона;
• при наличии травм шейного отдела позвоночного столба используют специализированный ортопедический воротник;
• для кормления пациента, находящегося в тяжелом состоянии, используется зонд; при легком течении патологии возможно кормление обычным путем;
• для профилактики появления пролежней, пациента каждые несколько часов следует переворачивать с одного на другой бок, производить пассивную гимнастику (для исключения контрактур).

Количество применяемых процедур и схема лечения зависит от того, насколько быстро выявлена основная причина и приняты меры по ее устранению.

Если состояние длится более двух дней, повышается риск того, что человек погрузится в кому. Поэтому, только быстрое выявление причины и правильные действия помогут спасти жизнь человеку и вывести из патологического состояния.

Прогноз патологии производится на основании первопричины, сопутствующих заболеваний и степени поражения нервных тканей. Только раннее выявление и лечение нарушений в организме повысит шансы на благоприятный исход.

Восстановление после комы

Коматозное состояние – травма для психики, поэтому близким инсультника требуется проявить максимум внимания, когда человек окажется дома. Врачи рекомендуют:

• Создать комфортную обстановку, позволяющую больному почувствовать, что после инсульта он не обуза. Это важный этап реабилитации.
• Освоить основные навыки массажа. Для восстановления работы мышц необходимы массажные процедуры.
• Соблюдать правила питания. Пища должна легко усваиваться и обеспечивать организм человека необходимыми питательными веществами.

Немаловажный фактор – внимание и похвала. Перенесшие кому инсультники острее переживают свои ограничения и радуются успехам

Важно замечать даже небольшой прогресс и подбадривать человека

Инсультная кома – не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, а насколько он потом адаптируется к жизни, зависит не только от врачебных прогнозов, но и от психологического комфорта

Внимание и забота близких нередко помогает реабилитироваться даже «безнадежным» пациентам

Симптомы и признаки сопора

Состояние сопора проявляет себя незначительным реагированием на внешние раздражители и притом только на выразительные. Личность ответит, если спросить громко и много раз, а иначе нет. Реагирование всегда пассивное, но возможны признаки нигилизма, особенно в случае с попыткой введения препаратов, персона может не разгибать руки. Зависимо от вида сопора личность может реагировать по-разному, с немного различной симптоматикой. При гиперкинетическом варианте, персона произносит несвязные речи, которые всецело лишены смысловой нагрузки. При акинетическом, наблюдается полнейшая недвижимость и отсутствие любых попыток изменить свое положение. Но все же, сопор менее глубокий, нежели кома и не характеризуется отсутствием рефлексом. Глубокие сухожильные рефлексы присутствуют со снижением тонуса мышц. Зрачки реагируют на свет, как и при коме, но более вяло, нежели у здоровой персоны. Боль также приведет личность в движение, на пару с корнеальным глазным и коньюктивальным рефлексами.

Сопор имеет свои выразительные признаки в виде сонливости с реакции лишь на массивные раздражители, например, резкий звук способен заставить открыть их глаза. Никаких заданий и приказаний они выполнить не способны, также как и отвечать на простейшие вопросы. Так как сопор поражает кору и подкорку головного мозга, то имеется выразительная пирамидная недостаточность, что ухудшает работоспособность организма.

Поскольку сопор развивается в случае ряда опасных причин, то имеет значительный смысл их диагностировать. При мозговых травмах нередко возникают синяки вокруг глаз, которые говорят о переломе основания черепа. Также кровоподтеки могут появиться за ушами. Очень грозный симптом – это потеки ликвора, мозговой жидкости, из носа и ушей. От человека может идти резкий запах, что свидетельствует об отравлении алкоголем и его суррогатами.

Очень важно осмотреться вокруг, поскольку можно найти много характерных вещей, упаковки от ядов, лекарств или токсических средств. Разнообразные шприцы после употребления наркотиков. Сам вид личности может о многом рассказать, на нем могут быть татуировки, повествующие о том, что он болен диабетом или эпилепсией

У эпилептика множество прикусов языка и иных шрамов

Сам вид личности может о многом рассказать, на нем могут быть татуировки, повествующие о том, что он болен диабетом или эпилепсией. У эпилептика множество прикусов языка и иных шрамов.

При наличии температуры, сыпи, можно заподозрить инфекцию, тогда для подтверждения производится люмбальная пункция в стерильных условиях, которая поведает множество фактов. При туберкулезе в пунктате наблюдается высокий уровень белка и мало глюкозы, при вирусных инфекциях белка не много, а при бактериальных, особенно в запущенных случаях, там настоящий гной.

Для правильной постановки диагноза используется электроэнцефалограмма, которая поможет увидеть все патологические волны. МРТ, КТ и рентген мозга – это дорогая необходимость, без которой в данном случае обойтись просто невозможно. Ведь там обнаружатся и очаги поражения, и патологические ткани, и области повреждений и травмирований, и объемные структуры. Имеет смысл набрать анализ крови, ведь он продемонстрирует множество патологических изменений.

Шкала Глазго

Открывание глаз

Спонтанное  — 4

Открывание на речь — 3

Открывание на боль — 2

Отсутствует — 1

Двигательный ответ

Выполняет вербальную команду — 6

Локализует боль — 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль — 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) — 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) — 2

Движений нет — 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает — 5

Спутанная речь — 4

Произносит непонятные слова — 3

Нечленораздельные звуки — 2

Речи нет — 1

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов — ясное со­знание, 14-13 – легкое оглушение, 12-11 – тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома,  5—4 — глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Принципы лечения острого инсульта:

• 1. Базисная терапия – вне зависимости от характера инсульта направлена на обеспечение оптимального уровня функционирования физиологических систем для предупреждения и лечения нарушений дыхания, купирования нарушений центральной гемодинамики с мониторированием и коррекцией уровня оксигенации, поддержание адекватного АД, сердечной деятельности, основных параметров гомеостаза, с проведением контроля за глотанием, состоянием мочевого пузыря, кишечника, купирование судорог, нутритивная поддержка, уход за кожными покровами, пассивная гимнастика, массаж.
• 2. Лечение сопутствующих неврологических нарушений – отек мозга, острая окклюзионная гидроцефалия, кровоизлияние в зону инфаркта, дислокация, ангиоспазм.
• 3. Специальные методы лечения разных видов инсультов – системный или селективная тромболитическая терапия, тромбэкстракция, хирургические методы.
• 4. Реабилитационные мероприятия (начиная с блока нейрореанимации).
• 5. Профилактика и терапия висцеральных осложнений – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.
• 6. Индивидуальная вторичная профилактика сосудистых событий – медикаментозная и хирургическая.

Нейропротекторная терапия острого инсульта должна проводиться в первые 3 ч от начала инсульта, что может обусловить ее эффективность.

Перед нейропротективной терапией ставятся определенные цели:

• Уменьшение размеров инфаркта мозга;
• Удлинение периода «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии;
• Защита от реперфузионного повреждения.

Патогенетическую терапию подразделяют на первичную и вторичную нейропротекцию.

Причины

Сопор – это не самостоятельное заболевание. Синдром выключения развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Сопор вызываются эндогенными и экзогенными причинами.

Экзогенные – это травмы, поражение мозга вследствие удара, интоксикация тяжелыми металлами или наркотиками. Эндогенные – это тяжелые расстройства внутренних органов, например, сопор при инсульте или опухоли.

Сопор возникает из-за повреждения коры и подкорковых структур головного мозга, поэтому главное условие эндо- или экзогенных факторов – чтобы из-за расстройства пострадал головной мозг. Несмотря на разнообразие патологических факторов, синдром выключения сознания развивается по общим принципам

То есть неважно, сопор ли это после инсульта, интоксикации ртутью или при почечной недостаточности

В организме человека возникает недостаток кислорода. Клеткам головного мозга недостаточно энергии из кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает дисбаланс электролитов.

Первое звено в развитии сопора, коматозного и любого предкоматозного состояния – гипоксия нервных тканей. Нейроны мозга питаются за счет энергии кислорода и глюкозы. Так как источник энергии отключается, возникает острая гипоксия.

Второе звено – снижение мозгового кровообращения. Через 10 секунд после развития острой гипоксии расстраивается сознание. Степень недостатка кислорода определяет тяжесть – оглушение, сопор или кома. Когда сознание расстроилось, мозг начал потреблять меньше глюкозы. Возникают дистрофические процессы.

Третье звено – распад химических соединений в клетках мозга. В нейронах скапливается Na+. Это повышает внутриклеточное осмотическое и онкотическое давление. В нейроне скапливается жидкость – возникает гипергидратация. Параллельно жидкость выходит из сосудистого русла. Из-за этого мозг отекает.

Эти три звена обуславливают угнетение сознания и нарушение рефлекторной деятельности. Следом за угнетением возникают психические и неврологические расстройства. Кроме них нарушается работа внутренних органов. Возникает аритмия, нарушается сократительная способность сердца (а это еще больше снижает кровоток в мозге), угнетается центр дыхания в продолговатом мозге.

В патогенезе сопора также есть и другие звенья: интоксикация головного мозга, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, нарушение соотношения ионов.

Лечение

Для вывода пациента из субкомы необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений, вызвавших выход из строя центральной нервной системы человека. Тактика терапии зависит от того, что явилось причиной сопора.

Для устранения алкогольной интоксикации, при наркотическом опьянении, кетоацидозе, передозировке лекарств, которые привели к сопору, проводят специальные меры. Они направлены на детоксикацию организма: промывание желудка, гемодиализ, перитонеальный диализ выводят ядовитые вещества, которые стали причиной сопора.

Применение антидотов показано при отравлениях фосфоорганическими средствами, транквилизаторами и другими соединениями. Проводится форсированный диурез наряду с внутривенными инфузиями кристалоидных растворов.

Гипогликемия, вызванная резким скачком инсулина в крови либо повышением чувствительности к нему, исправляется с помощью введения глюкозы внутривенно.

Кетоацидоз корректируют с помощью раствора Трисамин, устраняющего избыточное закисление организма продуктами неправильного метаболизма.

При травмах головы налаживают кровообращение, устраняют синдром гипертензии с помощью мочегонных средств. Если имеется внутричерепная гематома, сдавливающая нервную ткань, или угроза вклинения ствола, производят ее удаление.

Для лечения менингитов проводят спинномозговую пункцию, устраняющую синдром внутричерепной гипертензии и имеющую диагностическое значение (бакпосев, лейкоциты). Показана антибактериальная терапия для борьбы с септическими осложнениями.

Повышенное артериальное давление при гипертоническом кризе, которое привело к сопору вследствие отека мозга, необходимо корректировать. Назначают диуретики, препараты для снижения артериального давления. При аритмиях показаны препараты, налаживающие сердечную деятельность: гликозиды, Новокаин, Лидокаин внутривенно после заключения кардиограммы.

Сопор — это патология, относящаяся к непродуктивным видам нарушения осознания. Сопор принадлежит к патологически глубокому сну, это проявление способно возникать в разнообразных ситуационных моментах, оно сродни прекоме. С этим проявлением психиатры сталкиваются нечасто, их консультация в истории болезни такого человека скорее формальность. А вот врачи реаниматологи сталкиваются с этой патологией весьма часто, поэтому способны быстро отличить это проявление. Сопор имеет схожесть с большинством видов потери и выпадения сознания. Все такие состояния между собой вполне схожи и имеют отличительные черты лишь в мере потери осознания.

Сопор – что это такое

При бодрствовании ясное сознание считается важным индикатором адекватного функционирования мозга. Всевозможные поражения и патологические нарушения часто порождают понижение глубины сознания нередко вплоть до отключения

Важно, что происходит при этом не качественное изменение сознания, а лишь его угнетение

Сопор, что это такое в медицине? Это состояние, возникающее при нарушении функционирования коры мозга и доминировании тормозящего воздействия ретикулярной формации. Данное состояние зарождается вследствие повреждения нервных структур различно этиологии, выраженного кислородного голодания мозга или воздействия ряда веществ, вырабатываемых непосредственно организмом либо поступающих извне.

Любые изменения мозговой активности обусловлены определенными условиями, например, она растет при решении задач и снижается при отдыхе. Эти изменения связаны с взаимодействием мозга и ретикулярной активирующей системы. Отдельные патологические процессы, проистекающие в организме, провоцируют неадекватную обработку сигналов, поступающих от слухового, зрительного анализатора, от органов осязания. Это воздействует на мозговое функционирование и четкость сознания.

Состояние сопора часто зарождается вследствие травматического мозгового поражения, сосудистой или дисметаболической патологии мозга, а также при опухолевых процессах или воспалительных поражениях мозга.

Оглушение, сопор, кома. Можно выделить такие формы угнетения сознания, как: оглушение, сопор и кома. Оглушение наблюдается, когда порог раздражителей извне повышается, процессы психики при этом замедлены и затруднены, отсутствует полностью либо частично ориентирование в пространстве, словесный контакт ограничен.

Ступор и сопор выступают симптомами расстройств, которые обладают во внешнем проявлении сходствами, однако они относятся к различным нозологическим единицам. Сопор относят к неврологическому состоянию, а ступор к психиатрическому.

Сопор выражается в средней степени подавленности сознания. Кома, в свой черед, обнаруживается в утрате сознания, отсутствии реагирования на раздражители извне, рефлекторном замедлении, расстройстве дыхательной активности.

Сопорозное состояние, вне зависимости от генеза, всегда сопровождается угнетенным сознанием. Так, например, сопор при инсульте может развиваться. Чаще всего сопорозное нарушение возникает после перенесения геморрагического инсульта. Он может зародиться как в период пика симптоматики, так и во время реабилитационного периода. В первый черед, это зависит от сегмента мозга, который был поврежден, и от тяжести последствий.

Сопорозное расстройство отличается от комы. Сопор может перерасти в кому. При углублении сопорозной симптоматики, вероятность полной утраты сознания высока, вследствие чего развивается кома — полностью отсутствует реагирование на раздражители, зрачки также не выказывают на свет реакции. При сопорозном состоянии субъект показывает реакции на боль и внезапные звуки, хотя и не приходит полностью в себя. Реагирование зрачков на свет несколько снижено. При коматозном состоянии не происходит чередования сна и бодрствования, глаза пациента неизменно закрыты.

Таким образом, сопор это состояние отсутствия каких-либо реакций, из которого индивида, возможно, вывести лишь на непродолжительное время интенсивными повторными раздражителями. Кома же – это тоже состояние отсутствия реагирования, но вывести субъекта из нее при помощи интенсивной стимуляции невозможно.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.