Что такое кататоническая шизофрения: причины, признаки, лечение?

Биологическое обоснование

Человек не так далеко ушел от животного, как нам хотелось бы думать. Это состояние встречается и в животном царстве, причем не так уж и редко. Вспомним о кролике, который оцепенев, ждет, когда его проглотит удав. Или курицу, которая замрет, если ее голову засунуть ей же под крыло.

В животном мире ступор – это милосердие, он дарит возможность безболезненной смерти, отключая чувствительность у жертвы, которой не остается ничего, кроме как сдаться. В этом состоянии боль затихает и появляется милосердная нечувствительность.

Для человека психическая травма может быть непереносимой, ситуация восприниматься как безнадежная и безвыходная – это и является решающим компонентом, вызывающим ступор.

Общие черты заболевания

В программу поведения животных, в том числе человека, заложен стадный инстинкт. Он призывает людей стать полноценным членом общества, активно взаимодействовать друг с другом, испытывая удовольствия и принося пользу себе и другим.

У больных социальной фобией потребность в общении резко снижена. В обществе других людей у человека возникает неконтролируемый страх быть осужденным, осмеянным окружающими и чувство смущения, унижения. Оказаться в центре внимания, осуществить любую деятельность в присутствии других людей для человека с социальной фобией подобно смерти. Страх воспитывает в больном избегающее поведение: человек любыми способами пытается избежать травмирующей ситуации.

Наиболее распространенные события, провоцирующие фобический приступ:

• знакомство с новыми людьми;
• общение с лицами, вышестоящими по должности;
• прием гостей;
• разговоры по телефону;
• публичные выступления;
• любая деятельность в присутствии других людей;
• общение с противоположным полом;
• посещение общественного туалета.

У девушки расстройство проявилось в Макдональдсе при попытке сделать заказ. Внезапно ей послышалось, будто окружающие обсуждают ее. Девушка упала в обморок. Очнулась, когда ее пытались привести в чувство.

Социально тревожное расстройство бывает:

• специфическим. Общественная боязнь возникает в определенной обстановке – при общении с противоположным полом, походе в ресторан;
• генерализованным – человек в принципе опасается контактировать с людьми.

Человеку с социальным тревожным расстройством кажется, что взгляды прохожих устремлены исключительно на него. У социофоба создается впечатление, что посторонние люди критически оценивают, смеются над ним.

Чтобы избавиться от терзающих ощущений, как кажется больному, осуждения, насмешек окружающих, личность с социальной фобией стремится избегать общественных мест, общения с посторонними, массовых скоплений людей. Охранное поведение позволяет субъекту сохранить психическое равновесие, но неудовлетворенный стадный инстинкт воспитывает у больных чувство одиночества, ощущение ненужности.

Формируется порочный круг. Одиночество на фоне избегания социальных контактов вызывает в индивиде тревожные мысли, приводящие к возникновению сопутствующих заболеваний. Наиболее распространенные – депрессия, генерализованное тревожное расстройство.

Большой проблемой для социофобов становится развитие зависимостей: алкогольной, наркотической. С помощью «расслабляющих» средств больные пытаются сгладить недостаток общения, дефицит эмоций, получаемых при взаимодействии с людьми. Установлено, что личности с социальной фобией подвержены развитию зависимостей в два раза чаще, чем обычные люди.

Социофобия чаще проявляется в детском возрасте, до 11 лет. У взрослых болезнь стартует в период до 20 лет.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Поскольку изменение и
угнетение сознания являются синдромами различных патологических процессов,
лечение которых радикально отличаются друг от друга, целесообразно совмещать
два основных направления в лечебной тактике.

1. Создание условий дляуменьшения повреждающего воздействияпатологического процесса, обусловившего развитие нарушений сознания, на структуры мозга
2. Терапия,
   ориентированная на ликвидацию причины
   неотложного состояния – ОНМК, интоксикация, нейроинфекция и др.

Показания

Неотложная помощь

1.Угнетение сознания:
1.1.Оглушение
1.2.Сопор
1.3.Кома

2.Изменения сознания:
2.1.Психомоторное возбуждение.
2.2.Делирий и др.

3. Если к нарушениям сознания присоединяется нарушение дыхания –
наличие патологических форм
дыхания:
-тахипное более 40 в мин, брадипное
менее 12 в мин
-ЖЕЛ менее 15 мл\кг
-максимальное давление на вдохе 25 см.вод.ст.
-максимальное давление на выдохе 40 см.вод.ст.
PaCO2 более 45 мм.рт.ст.
-PaO2 менее 75 мм.рт.ст.
-вентиляция в минуту менее 10л\кг
-объем выдыхаемого воздуха менее
5мл\кг

показана – интубация и ИВЛ.

1.Обеспечить проходимость дыхательных
путей: (при сопоре и коме – запрокинуть голову, выдвинуть челюсть,
поднять подбородок, ввести S-образную трубку — воздуховод), убедиться в проходимости дыхательный
путей и адекватной вентиляции легких – при помощи аускультации легких

Очень важно! – регулярная санация носа и
ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после
каждого случая рвоты). 2.Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – в\в капельно медленно 2-4мл 0,5%
раствора в 10-20мл

0,9% раствора NaCI, (либо в 50 мл 5% раствора
глюкозы), возможно повторное введение, при неэффективности:
3.Натрия оксибутират – 40-50мг\кг на10-20мл. 0,9% раствора NaCI в\в медленно.

4.Интубация трахеи: перед интубацией:
1.Обязательная
премедикация (в\м 0,5-1,0мл 0,1%
атропина, и 1,0мл 1% димедрола).
2.В течении 1-2
мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100%
кислородом.
3.Тщательно удалить
(отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки.
Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь
кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 12л\мин.
При PaO2
менее 100 мм.рт.ст, и PaCO2 более 45 мм.рт.ст – проводится
ИВЛ с содержанием кислорода 70-100%, с использованием специальных режимов
(положительное давление на выдохе и др.)
Критерии эффективности респираторной терапии
1.Восстановление ЖЕЛ
более 20 мл\кг массы тела (не менее 30% от должной)
2.Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм.рт.ст.
3.Восстановление
уровня PaO2 до 100-110 мм.рт.ст.
По достижении
указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно-воздушной
смеси (50\50) через носовые катетеры.

5.Лечебные меры, направленные на устранение причины неотложного состояния (основного
заболевания или ведущего патологического синдрома)

 УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА И ПРОГНОЗ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Уровень поражения
мозга у больных с угнетением сознания диагностируется на основании выявления
патологических двигательных реакций, изменений мышечного тонуса и симптомов вклинения
мозга.

• Декортикация (декортикационная регидность) –
  результат двухстороннего поражения глубинных отделов полушарий мозга и
  выключения кортико-спинальных путей. Проявляется стойким сгибанием верхних
  конечностей, приведением их к туловищу и разгибанием, ротацией внутрь
  нижних конечностей.
• Децеребрация (децеребрационная ригидность) –
  при поражении нижнего отдела ствола мозга, зрительного бугра, полушарий с
  дезорганизацией функции ствола мозга и диэнцефальной области. Клинически,
  характеризуется тоническим разгибанием, гиперпронацией верхних и нижних
  конечностей. Чаще наблюдается при массивных кровоизлияниях в мозг, а также
  выраженных токсических и метаболических поражениях.
• Горметония – при обширных кровоизлияниях в
  полушария и желудочковую систему, проявляется периодическим тоническим
  напряжением мышц конечностей и туловища, возникающим спонтанно или в ответ
  на раздражение.
• Генерализованная мышечная атония
  – результат
  повреждения нижней и средней третей мозга, ретикулярной формации.
• Синдром вклинения:

Вклинение в вырезку мозжечкового намета (верхнее)

Вклинение в большое затылочное отверстие (нижнее)

Наиболее жизнеопасны
синдромы вклинения, горметония и децеребрация, прогностически более
благоприятны декортикация и мышечная атония.

Признаки сопора

Человек в данном состоянии кажется спящим, не реагирует ни на что, кроме сильнейших раздражителей. Услышав очень резкий звук, он просыпается, но глазные яблоки смотрят в одну точку, движения ими отсутствуют. Если надавить на ногтевую пластинку, больной отдёргивает руку. Если пациенту сделать укол в данном состоянии, похлопать по щеке или вызывать боль другим способом, это приведёт к негативной, но кратковременной реакции. У пациента, имеющего расстроенное сознание, сопор может привести к брани и даже драчливому состоянию.

При осмотре выявляется сниженный мышечный тонус и угнетение глубинных рефлексов. На свет зрачки практически не реагируют, роговичный рефлекс и глотательные движения, к счастью, не нарушаются.

Вместе с этим, могут быть выявлены проявления неврологии, говорящие о местном повреждении некоторых структур и частей головного мозга. Состояние сопора после инсульта будет проявляться ригидностью затылочных мышц и менингиальными симптомами. Иногда возникают судорожные припадки, непроизвольные подёргивания мышц.

Намного реже встречается гиперкинетический сопор. Это когда у человека наблюдается бред, возникают хаотичные движения, он не понимает, чего от него хотят, речь невнятная и обращена непонятно к кому.

Если произошёл инсульт, то в сопорозном состоянии наблюдается типичная картина:

1. Человек хочет спать и выглядит уставшим.
2. Реакция на болевые раздражители присутствует.
3. На вопросы не отвечает, в обстановке не ориентируется.
4. Если присутствует резкий звуковой раздражитель, то глаза открываются сами собой.
5. Гипотонус мышц.
6. Сухожильные рефлексы притуплены.
7. Человек подавлен.
8. Раскоординированность движений.

Надо сказать, что в нормальном состоянии у человека имеется постоянная активность мозга. Она то снижается, то вновь нарастает. При сопоре человек как будто спит. Говоря простым языком, он не способен принимать решения, и даже экстремальные обстоятельства ничего не могут изменить. Такое состояние представляет опасность для больного и тех, кто его окружает. При этом активность и сон у пациента могут резко сменять друг друга.

Часть мозга, активизирующая деятельность, находится очень глубоко в мозговой коре. Следовательно, при нарушении её работы сигналы от органов чувств и восприятия не доходят до того участка, который за всё это отвечает, в итоге сознание спутывается. А это чревато обморочными состояниями, наблюдающимися произвольно. Периоды выключения могут быть и кратковременными. Но после одного из них человек может впасть в кому. А что это за состояние?

Кома – это полное угнетение ЦНС, при котором в клинической картине наблюдается потеря сознания, отсутствует реакция на раздражения, жизненно важные функции нарушены.

Напомним, что такое сопор. Это полное угасание произвольной деятельности сознания.Больной воспринимает окружающее размыто, непонятно, могут присутствовать даже галлюцинации и бред. Пациент дезориентирован, путает даты и имена, не помнит, чем завтракал сегодня. Зато очень чётко рассказывает об историях, случившихся в прошлом. Ко всему этому после инсульта возникает либо высокая степень тревожности, или апатия к тому, что происходит вокруг.

Иногда возникает при сопоре «синдром запертого человека». При нём человек сохраняет сознание и способность мыслить, а вот тело его слушать отказывается, наблюдается некое подобие паралича.

Лечение ступора

Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.

Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца

Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину

Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.

При ступоре неотложная помощь ограничивается обеспечением безопасности субъектов и предотвращением опасных действий с их стороны. Например, при кататоническом ступорозном состоянии неотложная помощь будет заключаться в готовности купировать неожиданную импульсивную ажитацию.

При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.

Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.

Ступорозное состояние, возникающее на фоне тяжелых соматических недугов, требует лечения основного заболевания.

При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.

Причины ступорозного состояния

Если рассмотреть все глубинные причины возникновения ступора, можно сделать вывод: это не что иное, как капитуляция перед опасностью. Ученые считают, что человеческой природе свойственно реагировать на опасность одним из двух возможных способов, а именно:

1. Бороться.
2. Бежать.

Часто опасность не оставляет нам времени на раздумья (в ином случае мы постарались бы ее избежать) и наше подсознание самостоятельно и мгновенно посылает сигнал нашему телу, что именно ему необходимо предпринять. Но бывают ситуации, когда ни бегство, ни борьба не помогут, самый простой пример – пассажир падающего самолета.

Ступор – это приговор, который вынес себе индивид. Организм капитулирует перед опасностью, которую невозможно ни избежать, ни уменьшить и именно переживание фатальной беспомощности вызывает это состояние.

Но бывает, что человек впадает в ступор, как говорят, на пустом месте. Ситуация, которая к нему привела, не является ни особо травмирующей психику, ни опасной для физического здоровья. Здесь злую шутку над нами может сыграть прошлый опыт.

В любой ситуации человек принимает решение, как ему действовать в той или иной ситуации руководствуясь:

• интуицией;
• своими ощущениями;
• опираясь на прошлый опыт.

Причем решение это принимается часто неосознанно и множество раз в день, автоматически и мгновенно.

впадет в ступор.

Это, конечно, шутка, но она отлично демонстрирует, что в тех случаях, когда мы действовали в привычной для нас ситуации и получили результат, не соответствующий нашему прошлому опыту, на выходе получаем ступор. Пусть и не тот, что заслуживает госпитализации или срочного обращения к психиатру, но это тоже ступорозное состояние.

Депрессивный ступор

Депрессивный ступор – что это такое? Еще одно состояние, которое история болезни по психиатрии знает очень хорошо. Депрессивный ступор является последствием тяжелых эндогенных депрессионных расстройств. Помимо оцепенения он характеризуется страдальческим или меланхоличным выражением лица больного.

Однако он продолжает следить за собой, осуществлять все

функции и даже порой идет на контакт. Нередко оцепенение и отстраненность сменяются неожиданными приступами активности и приливами энергии. Достаточно вспомнить, как изображают горе или депрессию в кинофильмах: герой, сидя у окна, смотрит в одну точку. При этом он может пить чай или курить, ища в этом спасение и успокоение.

Неотложная помощь при ступоре

Неотложная помощь при ступоре сводится к предупреждению опасных действий и обеспечению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре — это готовность к купированию внезапного импульсивного возбуждения. При депрессивном ступоре — предупреждение возможности внезапного развития депрессивной ажитации со стремлением к самоубийству, а также устранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при кататоническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самым создать дополнительные трудности.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением эпилепсии является эпилептический статус. Это состояние характеризуется следующими друг за другом приступами судорог, между которыми человек не приходит в себя. Это состояние требует экстренной медицинской помощи ввиду высокого риска развития отека головного мозга, остановки дыхания и сердцебиения.

Внезапно возникший приступ эпилепсии может стать причиной падения и травмы. Кроме того, частые приступы и отсутствие качественного лечения приводит к постепенному ухудшению умственной деятельности и деградации личности (эпилептическая энцефалопатия). Это особенно характерно для алкогольной эпилепсии.

Причины

Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику. Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования. Классика кататонического синдрома – это кататоническая шизофрения. При ней это расстройство наиболее широко распространено и имеет довольно типичное течение.

Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений. Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств. Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.

Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.

Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.

Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много. Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани. Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром. Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.

Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре. Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание. Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции. Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.

Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.

Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.

Как лечится ступор?

Лечение от ступора будет зависеть от первопричины или причин

Поскольку причины могут варьироваться от сердечной до легочной инфекции или связанной со всем вышеперечисленным, ступор требует осторожного и быстрого лечения, чтобы предотвратить ухудшение состояния

«Импульса» соблюдает строгие правила отбора источников и полагается на рецензируемые исследования, научно-исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования недостаточно экспертных ссылок.

• Rajagopal, S. (2007). Catatonia. Advances in Psychiatric Treatment, 13, 51-59 apt.rcpsych.org/content/aptrcpsych/13/1/51.full.pdf
• Stupor and coma. (2014, August) merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/coma_and_impaired_consciousness/stupor_and_coma.html
• Young, G. (2011). Stupor and coma in adults ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK380/

ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Продуктивные формы
развиваются на фоне бодрствования, характеризуются дезинтеграцией психических
функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности. Как правило не сопровождаются очаговой симптоматикой. Являются проявлением большинства психическихзаболевании. Состояния измененного сознания отличаются меньшей длительностью и
более обратимы, чем угнетение сознания. Единственная форма изменения сознания,
представляющая непосредственную угрозу для жизни,- алкогольный делирий.

• Делирий – остро возникающее резкое
  помрачение сознания с грубой дезориентировкой в окружающей среде и
  собственной личности. Тревога, страх, двигательное возбуждение,
  галлюцинации, яркие бредовые переживания. Происходившее амнезируется.
  Наиболее частой формой является алкогольный
  делирий (вышеописанные изменения сознания + повышение АД, гипертермия,
  тахикардия, судороги).
• Онейроидное состояние – отрывочное сочетание
  отражения больным реальной обстановки с обилием ярких фантастических
  переживаний, часто больной не в состоянии отличить сновидения от
  действительных событий.
• Аменция (корсаковский синдром) – грубая дезориентация,
  затруднение интеллектуальных процессов. Больные воспринимаю отдельные
  предметы, не могут оценить окружающую среду в целом. Состояние
  суетливости, двигательного возбуждения, чередуются с вялостью апатией.
• Сумеречные расстройства сознания
  – внезапная
  дезориентировка, устрашающие галлюцинации, злоба, страх, возбуждение с
  агрессией. Действия могут быть целенаправлены, но без осознания
  окружающего и собственных действий. Склонность к разрушительным и жестоким
  поступкам. Полная амнезия событий во время сумеречного состояния.
  Характерно для хронической эпилепсии.
• Психомоторное возбуждение – наиболее частое проявление –
  «автоматизированная жестикуляция» — поглаживание, потирание, пощипывание
  отдельных участков тела, натягивание на себя простыни, отстранение от себя
  несуществующих предметов, «хватательный симптом» и др.

Ступор в психиатрии

В отличие от вышеупомянутых, различные формы стопора, встречающиеся в психиатрии, возникают не в результате общего тяжёлого состояния больного, а являются следствием психопатологических процессов и заболеваний. Ступор в психиатрии рассматривается, как двигательное расстройство, заключающееся в угнетении моторной и речевой активности, без каких-либо попыток со стороны больного преодолеть данное состояние.

Причины, приводящие к возникновению подобного состояния, могут быть органическими (шизофрения, эпилепсия, острые психозы, интоксикации, поражения структур головного мозга) либо функциональными (стрессы, эмоциональные потрясения, депрессии, продолжительный страх, истерия, апатия и т.д.).

Однако конкретные биохимические и нейрофизиологические механизмы ступора до настоящего времени изучены недостаточно. Предполагается, что он может возникать на фоне дефицита гамма-аминомасляной кислоты в структурах головного мозга, при резком недостатке в организме дофамина и некоторых других процессах.

Двигательная заторможенность при ступоре может проявляться в различной степени – от умеренной ограниченности в движениях до полной неподвижности. Для ступора также характерен мутизм – частичное или полное отсутствие речевой активности.

Больной не делает попыток выйти из данного состояния, и какая-либо волевая направленность в его действиях отсутствует. Продолжительность ступора может составлять от нескольких минут или часов до многих месяцев.

Кататонический ступор

Кальбаум впервые описал кататонический ступор, который проявляется в двигательном нарушении. Его выделили как самостоятельный недуг и отнесли к форме шизофрении, которая отмечается психомоторными нарушениями. Больному присуще занимать неудобную или неестественную для себя позу на продолжительное время (несколько месяцев и даже лет).

Человек не ощущает усталости. Все его мышцы напряжены, отмечается повышенный пластический тонус. При кататоническом ступоре больные полностью обездвижены. Они не кушают и ходят под себя. Их сознание при этом сохраняется, что подтверждается способностью больных после выхода из ступора описать, что с ним за все это время происходило.

Кататонический ступор делят на виды:

1. С оцепенением.
2. Негативистический.
3. С восковой гибкостью.

Кататонический ступор начинается с замолкания, односложных ответов на вопросы или полного отказа от общения, выполнения простых движений. После этого больные замолкают и занимают причудливую позу, например, зародыша.

Кратковременными возбужденными состояниями могут быть:

• Слуховые галлюцинации.
• Бредовые идеи.
• Преследования.
• Импульсивные действия в виде агрессии.

Состояние «воздушная подушка» является главным признаком кататонического ступора. Больной лежит на спине или на боку, при этом его голова приподнята на 15 см вверх от подушки. Можно положить голову на подушку путем надавливания на нее. Однако со временем она снова вернется в приподнятое положение. Данная поза сохраняется до того, как человек просыпается.

перейти наверх

Причины развития

Боязнь прикосновений может возникнуть в силу внешних и внутренних факторов. К первым относят:

• физическое и сексуальное насилие в детстве, травмирующее событие, шок. В этом случае тактильный контакт воспринимается как агрессия;
• нарушения нервной системы – психастения, невроз навязчивых состояний;
• специфика работы. Такой фобией в силу особенностей профессии могут страдать медики, патологоанатомы, полицейские, социальные работники;
• расстройства личности – люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, страшатся любых неконтролируемых ситуаций;
• нарушения интеллектуального развития – умственно отсталые и аутисты негативно относятся к физическим контактам с ними;
• страх прикосновения особ противоположного пола;
• проявление охлофобии – боязни толпы, и мизофобии – страха микробов.

Внутренние факторы

• неприязнь к людям определенной национальности, цвета кожи, какими-либо особенностями (национализм, расизм, гомофобия);
• половое созревание (у мальчиков) – подросток переживает, что если он или к нему прикоснется девочка, то возбудится и это будет заметно посторонним;
• снижение либидо, ведущее к нежеланию прикосновений партнера и отвращению к половой жизни. Сюда же можно отнести асексуальность, в котором виноват низкий уровень половых гормонов;
• гипертрофированная брезгливость.

Виды ступора

Ступор разделяется на виды, у каждого из которых имеется своя характеристика:

• Акинетический – больной удерживает одну позу длительное время и противодействует ее изменению.
• Меланхолический, депрессивный, аффективный ступоры. Выражается в скорбном выражении позы и лица, наблюдается при глубокой депрессии. После того как контакт с больным был восстановлен, на любые вопросы он отвечает односложно. Порой депрессивный ступор может сопровождаться возбужденностью внезапного характера, когда человек вскакивает с кровати, наносит себе увечья, катается по полу и пр.
• Апатический – отсутствие какого-либо желания действовать и двигаться как в физическом, так и в психическом плане, дезориентация, скудность переживаний. Больные лежат на спине, отвечают на вопросы односложно и с задержкой. Расстраивается сон и аппетит.
• Галлюцинаторный (галлюцинаторно-параноидный) ступор выражается в слуховых или зрительных галлюцинациях.
• Маниакальный сочетается с взвинченностью человека.
• Кататонический – восковая гибкость или пассивный негативизм, в крайнем случае – мышечное оцепенение в позе эмбриона. Застывание происходит в испуге, беспомощности или страхе. Больные не знают, живы ли они, способны ли совершать поступки.
• Пустой или эффекторный – психопатологические нарушения отсутствуют.
• Негативистический – оцепенение с сопротивлением внешним воздействиям.
• Эмоциональный, псевдокататонический, психогенный, истерический ступоры развиваются вследствие психотравмирующей ситуации тяжелого воздействия (насилие, военные действия, смерть близкого).
• Послешоковый развивается вследствие техногенного или природного катаклизма: автомобильная катастрофа, пожар, цунами и пр.
• Рецепторный – является следствием шизофренического делирия.
• Эпилептический – ступор кратковременного характера, который наблюдается у эпилептиков в течение нескольких часов или дней.
• Экзогенный – следствие инфекционного или токсического поражения головного мозга.
• Псевдоступор Вестфаля (кажущийся ступор) развивается вследствие тяжелых психических расстройств.

Причины ступора

К возможным причинам развития ступора относятся:

• психические заболевания;
• болезни нервной системы.

Это состояние может быть следствием тяжелых депрессий и затяжных психозов, неврозов, шизофрении. Также оно развивается в результате энцефалопатий и повреждений головного мозга при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и травмах.

Часто в ступор впадают впечатлительные и эмоционально нестабильные люди после того, как они переживают какое-либо потрясение, становятся свидетелями или участниками чрезвычайных происшествий.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.